人體肝臟模型。視覺(jué)中國(guó)供圖

6月9日，中國(guó)疾控中心周報(bào)發(fā)布《2023年4月全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告病例和死亡情況》。其中，乙型病毒肝炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙肝”）新增病例11.64萬(wàn)例，僅次于流行性感冒。

(資料圖片僅供參考)

眾所周知，乙肝是我國(guó)比較常見(jiàn)的傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球約20億人曾感染過(guò)乙肝病毒，其中約3.5億人為慢性乙肝病毒感染者，每年死于乙肝病毒感染所致的肝硬化、肝癌等疾病的患者多達(dá)上百萬(wàn)人。因此，這不得不引起我們的關(guān)注。

28歲的陶女士在前段時(shí)間的乙肝五項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，自己的乙肝表面抗體呈陰性狀態(tài)，也就是說(shuō)，她的乙肝疫苗保護(hù)力“過(guò)期”了。

我國(guó)在2002年將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理，所有新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)就要接種乙肝疫苗。記者經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同樣是在出生時(shí)接種了乙肝疫苗，在同年齡階段的人中，有些人檢查依然有抗體，而有些人卻像陶女士一樣，體內(nèi)乙肝疫苗失效了。

我國(guó)曾是乙肝病毒感染高發(fā)區(qū)，近40年來(lái)，針對(duì)乙肝防控，我國(guó)在預(yù)防接種、血液篩查、診療服務(wù)的監(jiān)管方面都采取了有力措施。通過(guò)多年免疫規(guī)劃的實(shí)施，我國(guó)兒童乙肝防控已經(jīng)取得了很好的成效。

但僅靠出生時(shí)接種的3針乙肝疫苗就萬(wàn)事大吉了嗎？成人群體如何判斷是否需要接種疫苗，如何選擇乙肝疫苗，使用多大劑量等問(wèn)題，很多人并不是很清楚。

成年后，你接種過(guò)乙肝疫苗嗎

在我國(guó)，成人乙肝疫苗接種率很低。2006年乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，15-59歲乙型肝炎病毒（HBV）易感人群的乙肝疫苗接種率為9.35%，而且城市高于農(nóng)村，年齡越大，接種率越低。2014年乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，20-29歲人群乙肝疫苗接種率也僅為38.2%。

雖然很多人出生時(shí)已接種過(guò)乙肝疫苗，但常常忽略了乙肝疫苗注射后產(chǎn)生的抗體并不是終生有效，隨著時(shí)間推移，人體內(nèi)的乙肝抗體會(huì)逐漸下降或消失。而且，乙肝抗體產(chǎn)生保護(hù)作用的時(shí)間也并不固定?！耙腋伪砻婵贵w保護(hù)作用的時(shí)間因人而異，與其在體內(nèi)濃度和每個(gè)人的免疫反應(yīng)有關(guān)?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院感染性疾病科主任醫(yī)師張劍認(rèn)為，通常情況下，人們按0、1、6個(gè)月免疫程序接種3劑乙型肝炎疫苗后產(chǎn)生的表面抗體，其有效濃度可以維持5～10年。

《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》顯示，我國(guó)目前感染乙肝病毒的人數(shù)高達(dá)8600萬(wàn)人，其中慢性乙肝患者為2000萬(wàn)-3000萬(wàn)例，肝硬化和肝癌的人數(shù)約為270萬(wàn)。乙肝的傳播方式包括血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播，除此之外，修足、文身、扎耳洞、醫(yī)務(wù)人員意外暴露、共用剃須刀和牙刷等容易造成乙肝傳播。

乙肝疫苗最主要的意義是保護(hù)未成年人。胎兒、新生兒感染乙肝病毒后，約有90%-95%成為慢性病毒攜帶者，成人感染乙肝病毒也有3%-6%發(fā)展成為慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)。乙肝起病隱匿，大多數(shù)人在感染乙肝病毒時(shí)，并不出現(xiàn)明顯的癥狀。即使是長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒的感染者，也可能很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀。乙肝感染后易轉(zhuǎn)為慢性，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化和肝癌。

乙肝是臨床常見(jiàn)傳染性疾病，具有患病率高、易傳染、病程長(zhǎng)及難根治等特征。在中國(guó)，乙肝是負(fù)擔(dān)很重的一種疾病。據(jù)估計(jì)，我國(guó)有2800萬(wàn)例慢性乙肝患者需要抗病毒治療，但目前接受抗病毒治療的慢性乙肝患者僅約350萬(wàn)例（占比12.5%），87.5%的慢性乙肝患者未接受抗病毒治療。

張劍表示，隨著時(shí)間推移，乙肝表面抗體的濃度會(huì)逐漸降低?！岸嗄旰?，當(dāng)其濃度降低到一定程度時(shí)，需要再次接種乙肝疫苗，以提高體內(nèi)表面抗體的濃度”。

如何判斷是否需要接種乙肝疫苗

乙肝疫苗是提純的乙肝表面抗原。注射乙肝疫苗后，身體可產(chǎn)生高水平的乙肝病毒表面抗體（抗HBs），當(dāng)血液中出現(xiàn)了乙肝病毒時(shí)，表面抗體能刺激免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)激活后能夠及時(shí)滅殺病毒，保護(hù)機(jī)體不受乙肝病毒侵襲。張劍認(rèn)為，按照0、1、6個(gè)月免疫程序接種3劑乙型肝炎疫苗后，95%以上的人，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生高濃度的乙肝表面抗體。

根據(jù)我國(guó)發(fā)布的《中國(guó)成人乙型肝炎免疫預(yù)防技術(shù)指南》，成人的接種對(duì)象包括：所有未接種或者未全程接種乙肝疫苗或接種史不詳?shù)?8歲以上人群，及所有自愿接種乙肝疫苗的18歲以上人群。也就是說(shuō)，只要你沒(méi)有接種過(guò)乙肝疫苗，或者乙肝抗體陰性，不論多大年紀(jì)，都建議接種乙肝疫苗。

對(duì)于成人群體來(lái)說(shuō)，判斷體內(nèi)是否存在抗體需要檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，乙肝五項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)有定性和定量?jī)煞N方法。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可以確定自己是否需要接種疫苗。

首先看乙肝表面抗原：如果定性檢測(cè)為陽(yáng)性、或定量檢測(cè)值>0.05IU/ml，表示你已經(jīng)感染了乙肝病毒，再接種乙肝疫苗也是無(wú)效的。乙肝表面抗原陽(yáng)性者不需要接種乙肝疫苗。

其次看乙肝表面抗體：如果定性檢測(cè)陽(yáng)性，一般不需要進(jìn)行接種，但是這種檢測(cè)方式無(wú)法知曉表面抗體的濃度大小及其對(duì)人體保護(hù)作用的強(qiáng)弱。因此最好能夠進(jìn)行定量檢測(cè)。在定量檢測(cè)中，當(dāng)表面抗體值>10mIU/ml時(shí)，定性檢測(cè)即可表現(xiàn)為陽(yáng)性，但是結(jié)合我國(guó)的流行狀況，一般認(rèn)為表面抗體達(dá)到100IU/ml以上會(huì)起到比較強(qiáng)的保護(hù)作用。因此，如果乙肝表面抗體水平在10-99mIU/ml，這屬于“低應(yīng)答”，可以考慮接種乙肝疫苗加強(qiáng)針；如果五項(xiàng)指標(biāo)全陰性，或者乙肝表面抗體＜10mIU/ml，則稱(chēng)為“無(wú)應(yīng)答”，即體內(nèi)無(wú)乙肝抗體，那么需要進(jìn)行3針全程序的乙肝疫苗接種。

尤其是對(duì)于以下4類(lèi)高危人群，世界衛(wèi)生組織乙肝檢測(cè)指南建議開(kāi)展接種后檢測(cè)：乙肝患者的家屬；長(zhǎng)期需要使用血液制品的人員、血液透析患者；高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群（醫(yī)務(wù)人員、公安司法人員等）；免疫力弱的人群（如艾滋病毒感染者）等，每年接受一次乙肝表面抗體檢測(cè)。

如何選擇乙肝疫苗

不論兒童還是成人，只要沒(méi)有注射過(guò)乙肝疫苗，又符合注射的條件，都要完整打完3針疫苗才起作用，并且需要按時(shí)接種。乙肝疫苗的3針中每一針都發(fā)揮不同的作用，只有完整注射才能有保護(hù)作用。不完整注射可能會(huì)使乙肝表面抗體滴度過(guò)低，或者沒(méi)有產(chǎn)生抗體，達(dá)不到預(yù)防乙肝的目的。

在注射完乙肝疫苗后，也需要復(fù)查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，以判斷是否產(chǎn)生了乙肝表面抗體。疫苗接種后，大概有5%左右的人對(duì)乙肝疫苗是無(wú)反應(yīng)的。主要見(jiàn)于40歲以上、肥胖、飲酒、接受血液透析以及各種原因引起的免疫功能低下者。

張劍表示，通過(guò)國(guó)家質(zhì)量檢驗(yàn)的乙肝疫苗，都可放心接種，無(wú)須特別選擇。關(guān)于疫苗劑量，我國(guó)《中國(guó)成人乙型肝炎免疫預(yù)防技術(shù)指南》里早已明文規(guī)定，成人注射20μg的乙肝疫苗才能達(dá)到保護(hù)的效果。

張劍建議，在接種完第3劑疫苗后1個(gè)月，可以檢測(cè)血清表面抗體濃度，以明確體內(nèi)乙肝表面抗體濃度。少數(shù)人在接種完3劑疫苗后沒(méi)能產(chǎn)生表面抗體，可再接種1劑60μg或3劑20μg乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接種程序后1-2個(gè)月時(shí)，再次檢測(cè)血清表面抗體濃度。如仍無(wú)應(yīng)答，可再接種1劑60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。

國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心近日舉辦的2023年學(xué)術(shù)年會(huì)上，中國(guó)工程院院士莊輝表示，成人普種乙肝疫苗對(duì)減少乙肝病毒相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)具有很大意義，不僅可以降低急性乙肝病毒感染，還可進(jìn)一步減少暴發(fā)型肝炎、慢性乙肝病毒感染、肝細(xì)胞癌和乙肝相關(guān)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

中青報(bào)·中青網(wǎng)見(jiàn)習(xí)記者 陳曉 來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)

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